Меню Рубрики

Препарат габапентин инструкция по применению

Описание актуально на 04.02.2015

  • Латинское название: Gabapentin
  • Код АТХ: N03AX12
  • Действующее вещество: Габапентин (Gabapentin)
  • Производитель: ПИК-ФАРМА, Канонфарма продакшн ЗАО (Россия), Aurobindo Pharma (Индия), Erregierre S.p.A. (Италия)

В 1 капсуле— габапентина 300 мг.

Кальция гидрофосфат, крахмал картофельный, макрогол, магния стеарат — как вспомогательные вещества.

Габапентин — аналог гамма-аминомасляной кислоты по строению. Несмотря на структурное сходство, он не является ГАМК-миметиком, так как не связывается ГАМК – рецепторами. Не взаимодействует с бензодиазепиновыми, глутаматными, стрихниннечувствительными и опиатными рецепторами. Препарат воздействует на высокоспецифичные центры ЦНС, которые не имеют сродства к прочим противоэпилептическим средствам.

Габапентин блокирует вход кальция в клетку, который имеет значение в возникновении нейропатической боли, поэтому препарат эффективно купирует боль. Под его влиянием уменьшается глутамат-зависимая гибель нейронов, а также увеличивается синтез ГАМК.

Биодоступность препарата не пропорциональна дозе. Сmax достигается через 2-3 ч. Пища не оказывает влияния на фармакокинетику, которая не меняется при повторном приеме. Период полувыведения составляет 6 -7 ч. Он не связывается с белками крови и выводится почками. Выведение препарата снижается у людей в возрасте и при нарушении функции почек, поэтому этой категории пациентов необходима коррекция дозы.

  • монотерапия фокальных судорог при эпилепсии у взрослых и детей с 12 лет;
  • дополнительное лечение фокальных судорог при эпилепсии у взрослых;
  • дополнительное лечение резистентной эпилепсии у детей с 3 лет;
  • мигрень;
  • нейропатические боли (невралгия постгерпетическая, диабетическая, тригеминальная, ВИЧ обусловленная, алкогольная, при стенозе спинномозгового канала);
  • уменьшение интенсивности приливов при климаксе.
  • острый панкреатит;
  • повышенная чувствительность к препарату;
  • непереносимость галактозы или нарушения всасывания глюкозы и галактозы;
  • возраст до 3 лет при фокальных эпилептических припадках;
  • возраст до 12 лет при постгерпетической невралгии;
  • беременность.
  • повышение АД, тахикардия;
  • диспепсия, тошнота, боль в животе, сухость слизистой рта, анорексия, запоры или понос, панкреатит, метеоризм, гингивит;
  • миалгия, боль в спине;
  • сонливость, головокружение, нистагм, повышенная утомляемостьи возбудимость, дизартрия, головная боль, депрессия, спутанность сознания, гиперкинезия,тревожность, бессонница;
  • ринит, фарингит, кашель;
  • недержание мочи, нарушение потенции;
  • нарушение зрения, звон в ушах;
  • кожная сыпь, экссудативная эритема;
  • увеличение веса, отек лица, отеки.

Принимается внутрь. При эпилепсии взрослым и детям с 12 лет: 300 мг трижды в сутки. Максимальная СД — 3600 мг, эффективная — 900-3600 мг. Интервал между приемом препарата не должен быть больше 12 ч. Можно подбирать дозу: в первый день — 300 мг, во второй — 600 мг в 2 приема, в третий — 900 мг в 3 приема. Доза для детей от 3 до 12 лет — 25-35 мг/кг в 3 приема.

При невропатии у взрослых назначают 300 мг трижды в сутки, затем дозу увеличивают до максимальной суточной — 3600 мг. В виду возможности появления побочных реакций инструкция по применению Габапентина должна строго соблюдаться.

В качестве альтернативы Габапентин назначается при климаксе женщинам, которым противопоказано лечение эстрогенами. Благодаря снотворному эффекту он помогает при преобладании ночных симптомов. Препарат отменяется постепенно.

Проявляется симптомами: нарушение речи, головокружение, сонливость, летаргия, двоение в глазах, расстройства стула.

Лечение симптоматическое: промывание желудка, прием сорбентов. При тяжелой почечной недостаточности проводят гемодиализ.

Допускается одновременное применение прочих противоэпилептических препаратов (Фенобарбитал, Карбамазепин, Фенитоин, Вальпроевая кислота) и пероральных контрацептивов. При этом фармакокинетика габапентина не меняется.

Антациды уменьшают биодоступность препарата, поэтому прием основного препарата и антацидов разносится во времени.

Миелотоксичные лекарственные средства усиливают гематотоксичность габапентина.

При совместном приеме с морфином фармакокинетика морфина не изменялась. Однако следует контролировать возможные побочные реакции со стороны ЦНС.

Употребление алкоголя может усиливать побочные реакции со стороны ЦНС (атаксия, оглушенность).

Хранить в сухом месте, защищая от света при температуре не более 250 С.

При необходимости отмены препарата снижение дозы следует проводить постепенно (за 1-2 недели), поскольку прекращение терапии может спровоцировать эпистатус. Во время беременности допустимо применение по строгим показаниям, когда польза для матери превосходит риск для плода.

При появлении у взрослых атаксии, головокружения, прибавки массы тела, сонливости, а у детей сонливости и враждебности, нужно прекратить лечение. Во время лечения нужно воздержаться от управления транспортом.

Аналоги Габапентина — Габагамма, Катэна, Конвалис, Нейронтин, Тебантин, Гапентек, Лепситин, Эплиронтин. Они имеют действующее вещество, выпускаются разными производителями, поэтому имеют разную стоимость. Эти препараты — синонимы Габапентина.

В целом отзывы о Габапентине связаны с развитием привыкания и синдрома отмены этого препарата — у пациентов появляется притупленное сознание, плохое настроение, вялость. Многие отмечают появление депрессии и суицидальных мыслей. Препарат нередко вызывает острый панкреатит.

Все это еще раз говорит о том, что лечение должно проводиться только под контролем врача, который скорректирует лечение. При отмене препарата часто назначаются антидепрессанты, для уменьшения проявлений синдрома отмены.

Купить препарат в Москве можно в аптеках, предоставленных на сайте Федеральной справочной службы. Цена Габапентина в капсулах 300 мг №30 колеблется от 314 до 414 руб.

источник

Медикаментозный препарат активно используется в качестве болеутоляющего и противосудорожного средства. Изначально он разработан для эффективного лечения эпилепсии, сейчас применяется в нейропатической терапии для облегчения болей и синдрома беспокойных ног. Таблетки Габапентин показаны при диабетической невропатии, центральной невропатической боли и постгерпетической невралгии. Прием таблеток способствует улучшению общего самочувствия пациента, помогает нормализовать работу нервной системы, активно бороться с симптомами патологий.

Препарат выпускается в виде твердых капсул, наполненных белым или с желтоватым оттенком порошком. Основным активным действующим компонентом лекарства является габапентин, содержание которого в одной капсуле 300 мг. Вещество оказывает противосудорожное действие и способствует купированию болей нейропатического характера. Другие компоненты, которые входят в состав лекарства:

магния стеарат 4,2 мг, кальция гидрофосфата дигидрат 4,2 мг, целлюлоза микрокристаллическая 111,6 мг

желатин до 100%, титана диоксид 2%

Антиконвульсант по строению напоминает гамма-аминомасляную кислоту, но не является ГАМК-миметиком, поскольку не связан ГАМК-рецепторами. Он не вступает во взаимодействие с глутаматными, бензодиазепиновыми, опиатными и стрихниннечувствительными рецепторами. При попадании в организм, активное действующее вещество лекарства соединяется с α2-σ-субъединицей, что приводит к снижению потока ионов кальция.

Габапентин – это препарат, который оказывает прямое воздействие на высокоспецифичные центры центральной нервной системы, не имеющие сродства ко многим другим средствам против эпилепсии. Он блокирует вход кальция в клетку, тем самым предотвращая возникновение нейропатологических болей и эффективно купируя их. Под воздействием лекарства существенно увеличивается синтез ГАМК, уменьшается глутаман-зависимая гибель нейронов.

Максимальная концентрация Габапентина в организме достигается после принятия капсулы только через 120–180 минут. Биодоступность средства непропорциональна дозе, по мере ее увеличения снижается. Еда не влияет на фармакокинетику лекарства. Из организма оно выводится почками через 6–7 часов. С белками крови действующие компоненты препарата не связываются. Снижение выведения Габапентина наблюдается у пожилых пациентов и с патологиями почек, поэтому для этой группы лиц требуется коррекция дозы.

Таблетки Gabapentin могут назначаться для проведения монотерапии и дополнительного лечения. Они купируют боль, облегчают самочувствие, способствуют нормализации работы нервной системы. Габапентин при остеохондрозе не менее эффективен. Препарат оказывает не только обезболивающее, но и противовоспалительное, расслабляющее действия. Патологические состояния, при которых назначают лекарство Габапентин, следующие:

  • невралгические проявления, возникающие после опоясывающего лишая;
  • эпилептические синдромы, сопровождающиеся судорогами;
  • симптоматическая фокальная эпилепсия, сопровождающаяся парциальными припадками и судорогами;
  • резистентная эпилепсия;
  • мигрени;
  • нейропатические боли при диабетической, ВИЧ обусловленной, постгерпетической, алкогольной невралгии, стенозе спинномозгового канала;
  • климакс (назначается женщинам, которым противопоказаны эстрогены).

Габапентин Видаль нужно применять осторожно и строго соблюдая предписания лечащего врача. Пить капсулы без предварительной консультации со специалистом не рекомендуется, поскольку у лекарства есть много противопоказаний и побочных эффектов, которые могут только усугубить ситуацию и ухудшить состояние пациента. Инструкция по применению Габапентина перед приемом капсул обязательна к изучению.

Лекарство принимается внутрь. Суточная доза зависит от возраста пациента, патологии, которая его беспокоит, наличия сопутствующих заболеваний. Дозировка и способ применения препарата следующие:

  • При эпилепсии:
  1. взрослые, дети с 12 лет: 1 капсула по 300 мг 3 раза в сутки;
  2. максимальная суточная доза – 3600 мг, эффективная – от 900 до 3600 мг;
  3. интервалы между каждым приемом средства – не более 12 часов;
  4. допускается подбор дозы в индивидуальном порядке (первый день лечения – 1 капсула 300 мг, второй – 2 капсулы по 300 мг за 2 приема, третий – 3 капсулы по 300 мг за 3 приема);
  5. дети от 3 до 12 лет: 25–35 мг/кг 3 раза в день.
  • При невралгии:
  1. взрослые, дети: 1 капсула по 300 мг 3 раза в сутки;
  2. затем доза увеличивается до 3600 мг;
  3. превышать дозу в 3600 мг запрещено.

Пациентам, при лечении которых используется Габапентин, специалисты рекомендуют соблюдать такие простые правила:

  • Если прием препарата нужно прекратить, делать этого сразу нельзя. Принимаемая доза лекарства должна снижаться постепенно, в течение 1 – 2 недель, в противном случае резкое прекращение лечебной терапии может вызвать эпистатус (состояние, при котором припадки эпилепсии следуют один за другим, и в промежутках между ними пациент не приходит в сознание).
  • В период вынашивания малыша использовать таблетки нужно только в случае крайней необходимости, по показаниям лечащего врача, когда польза для матери превосходит существующие риски для плода.
  • Если при лечении средством у пациентов наблюдаются атаксия, головокружение, сонливость, резкое увеличение массы тела (у детей – возбудимость), прием таблеток нужно постепенно прекратить.
  • Во время лечения Габапентином желательно воздержаться от управления транспортом.

С лекарством разрешается одновременно принимать пероральные контрацептивы и другие противоэпилептические лекарственные средства: Карбамазепин, Фенобарбитал, Фенитоин. Указанные препараты на фармакокинетику таблеток не влияют. Прием антацидов и сорбентов лучше свести к минимуму, поскольку они уменьшают биодоступность Габапентина. Если при лечении антациды и сорбенты незаменимы, то принимать их и основной препарат нужно с разницей во времени от 2 до 3 часов.

Миелотоксичные лекарства, как и антациды, используются с лекарством осторожно, поскольку способствуют усилению его гематотоксичности. Если принимать препарат совместно с морфином, то фармакокинетика морфина не изменяется, но нужно строго контролировать побочные реакции, которые могут возникать со стороны нервной системы. Алкоголь во время приема Габапентина усиливает побочные реакции, поэтому употреблять спиртные напитки во время лечения не рекомендуется.

В инструкции указано, что во время применения лекарственного средства у пациентов могут возникать такие патологические состояния:

  • тахикардия, повышенное артериальное давление;
  • тошнота, диспепсия, сухость слизистой рта, боли в области живота;
  • анорексия, запоры или диарея, метеоризм;
  • панкреатит, гингивит;
  • боли в спине, миалгия;
  • головокружение, сонливость, нистагм;
  • возбудимость, повышенная утомляемость;
  • головная боль, депрессия;
  • дизартрия, спутанность сознания;
  • чувство тревожности, бессонница, гиперкинезия;
  • кашель, фарингит, ринит;
  • звон в ушах, нарушение зрения;
  • нарушение потенции, недержание мочи;
  • повышение массы тела, отеки;
  • экссудативная эритема, кожная сыпь.

На превышение суточной дозы лекарственного средства указывает такая симптоматика:

  • нарушения речи;
  • сонливость;
  • головокружение;
  • двоение в глазах;
  • летаргия;
  • расстройство стула.

Терапия при передозировке носит симптоматический характер. Другими словами, врачи предоставляют помощь, ориентируясь на проявляющую симптоматику. Предполагается проведение таких мероприятий:

  • промывание желудка;
  • гемодиализ;
  • прием сорбентов.

Капсулы gabapentin назначаются при панкреатите и других патологиях желудочно-кишечного тракта в стадии обострения, если у пациента есть аллергические реакции на компоненты лекарства. Другие противопоказания:

  • возраст до 3 лет при фокальных эпилептических припадках, сопровождающихся судорогами;
  • непереносимость галактозы, нарушение всасывания глюкозы;
  • возраст до 12 лет при невралгии;
  • беременность.

Препарат реализуется только по рецепту. Срок годности капсул составляет 2 года. Хранить лекарство нужно в сухом, защищенном от солнечного света и недоступном для детей месте при температуре воздуха до +25 градусов.

Препараты, имеющие одинаковое активное вещество, схожий состав и фармацевтическое действие, полностью заменяющие рассматриваемое средство, но выпускаемые другими производителями, следующие:

источник

Габапентин: инструкция по применению и отзывы

Латинское название: Gabapentin

Действующее вещество: габапентин (gabapentin)

Производитель: ПИК-ФАРМА (Россия), Канонфарма продакшн, ЗАО (Россия), Aurobindo Pharma (Индия)

Актуализация описания и фото: 10.07.2018

Цены в аптеках: от 324 руб.

Габапентин – лекарственный препарат анальгезирующего и противосудорожного действия.

Препарат выпускается в форме капсул: твердых желатиновых, белого цвета, размер №0; содержимое – порошок белого или белого с желтоватым оттенком цвета (по 10 шт. в контурных ячейковых упаковках, в картонной пачке 5 упаковок; по 15 шт. в контурных ячейковых упаковках, в картонной пачке 3 упаковки; по 50 шт. или 100 шт. в полимерных банках, в картонной пачке 1 банка и инструкция по применению Габапентина).

  • действующее вещество: габапентин – 300 мг;
  • вспомогательные компоненты: карбоксиметилкрахмал натрия типа А, целлюлоза микрокристаллическая, кальция стеарат;
  • оболочка капсулы: титана диоксид, желатин.

По строению габапентин сходен с нейротрансмиттером ГАМК (гамма-аминомасляной кислотой), однако его механизм воздействия отличается от прочих лекарственных средств, взаимодействующих с ГАМК-рецепторами (вальпроевой кислоты, барбитуратов, бензодиазепинов, ингибиторов захвата ГАМК, ингибиторов ГАМК-трансаминазы, агонистов ГАМК и пролекарственных форм ГАМК).

Габапентин ГАМК-ергическими свойствами не обладает и на захват и метаболизм ГАМК влияния не оказывает. Согласно проведенным предварительным исследованиям вещество связывается с α2-δ-субъединицей вольтаж-зависимых кальциевых каналов и уменьшает поток ионов кальция, что играет важную роль в развитии нейропатической боли.

Другие механизмы действия при нейропатической боли:

  • увеличение синтеза ГАМК;
  • снижение глутаматзависимой гибели нейронов;
  • подавление высвобождения нейротрансмиттеров моноаминовой группы.

В клинически значимых концентрациях габапентин с рецепторами прочих распространенных препаратов или нейротрансмиттеров, включая рецепторы ГАМКВ, ГАМКА, глицина, глутамата, N-метил-D-аспартата или бензодиазепиновые рецепторы, не связывается.

Габапентин, в отличие от карбамазепина и фенитоина, с натриевыми каналами in vitro не взаимодействует. Во время терапии препаратом в некоторых тестах in vitro отмечается частичное ослабление эффектов агониста глутаматных рецепторов N-метил-D-аспартата, но только в концентрации > 100 мкмоль, которая не достигается in vivo. Габапентин незначительно снижает выброс моноаминовых нейротрансмиттеров.

Биологическая доступность габапентина не носит дозозависимый характер и при увеличении дозы она уменьшается. Cmax (максимальная концентрация вещества) габапентина в плазме после перорального приема достигается за 2–3 часа. Абсолютная биодоступность – примерно 60%. Пища, в т. ч. содержащая большое количество жиров, влияние на фармакокинетические параметры не оказывает.

Выведение вещества из плазмы лучше всего описывается при помощи линейной модели. T1/2 (период полувыведения) из плазмы в среднем составляет 5–7 часов и от дозы не зависит. При повторном применении фармакокинетические параметры не меняются. Величину равновесных плазменных концентраций можно предсказать, основываясь на результатах однократного приема препарата.

С белками плазмы габапентин практически не связывается ( 80 – 900–2400 мг в сутки;

  • КК 50–79 – 600–1200 мг в сутки;
  • КК 30–49 – 300–600 мг в сутки;
  • КК 15–29 – 300 мг в сутки или по 300 мг в сутки через день;
  • КК

    источник

    Для купирования сильной боли при органических поражениях центральной нервной системы рекомендуется использовать средства, максимально соответствующие по силе воздействия степени поражения нервных структур.

    Выраженным эффектом характеризуется препарат Габапентин , о чём свидетельствуют отзывы больных невропатической болью.

    Расскажем о том, какими свойствами обладает лекарство, от чего помогает и как правильно его использовать в терапии.

    Противоэпилептическое средство внесено в реестр медикаментов, реализация которых разрешена на территории РФ.

    Основная часть регистрационной информации:

    • торговое наименование – Габапентин;
    • международное непатентованное название – габапентин;
    • форма – капсулы (цвет оболочки – зелёный, порошка – белый);
    • активный компонент – габапентин;
    • код ATX – N03АХ12.

    На справочной странице в регистрационной системе можно ознакомиться с официальной аннотацией и стоимостью лекарства в том или ином регионе страны.

    Терапевтический эффект достигается благодаря свойствам активного компонента Габапентина . Его название созвучно с наименованием препарата.

    В одной капсуле содержится 300 мг вещества.

    Для лучшего усвоения химического соединения в производстве используются:

    • карбоксиметилкрахмал натрия;
    • кальция стеарат;
    • целлюлоза микрокристаллическая.

    Средство выпускается в капсулах. Белым лекарственным порошком наполняют заготовки, сделанные из желатина и диоксида титана.

    Лекарство реализуется через аптеки и интернет-магазины.

    Условием продажи противоэпилептического средства является наличие рецепта на латинском.

    Купить в Москве таблетки можно по цене от 340 до 410 рублей (за 50 капсул при дозировке 300 мг).

    Фармакологическое средство противоэпилептического действия назначают при парциальных припадках (с/без вторичной генерализации), возникших на фоне эпилепсии , взрослым пациентам и детям, возраст которых старше 12 лет.

    • Препарат эффективно справляется с купированием нейропатической боли при разных поражениях центральной нервной системы.
    • Габапентин используется также в терапии постгерпетической невралгии, включается в комплексное лечение эпилептических приступов для детей возрастной группы от 3 до 12 лет.

    Основные правила приёма лекарства:

    • глотать таблетку целиком, запивать очищенной водой (150 – 200 мл);
    • время применения средства не зависит от употребления пищи;
    • начальный и завершающий этап терапии проводится в минимальной дозировке;
    • суточная доза для каждого больного рассчитывается индивидуально, как и продолжительность курса;
    • интервал между приёмами не должен быть больше 12 часов (превышение указанного времени провоцирует развитие припадков, судорог).

    Стартовая и завершающая дозировка составляет 900 мг .

    Максимально разрешённое количество действующего вещества в сутки – до 3600 мг. Повышается суточная норма ежедневно, последнюю неделю лечебного курса принимается суточная норма 300-600 мг.

    Схема терапии:

    • 1-й день – разовый приём 300 мг;
    • 2-й день – двукратный приём по 300 мг;
    • 3-й день – 3 раза в сутки по 300 мг.

    Далее доза увеличивается до установленной врачом с ежедневной прибавкой.

    На стартовом этапе назначают трёхкратный приём таблеток по 300 мг.

    После ежедневного увеличения нормы достигается рекомендуемое количество препарата. При данной патологии терапевтически обоснованной считается доза 2400 мг в сутки, но она может достигать 3600 мг.

    Особого внимания требуют больные, которые находятся на гемодиализе и ранее не использовали в лечебных целях Габапентин. На стартовом этапе рекомендуется повышенная норма (300-400 мг), дальше доза уменьшается до 200-300 мг. Периодичность применения средства – каждые 4 часа гемодиализа.

    Не стоит использовать противоэпилептический медикамент при наличии аллергии на компоненты состава.

    Запрещён препарат в качестве лечебного и профилактического средства пациентам, возраст которых меньше трёх лет.

    К противопоказаниям также относится постгерпетическая невралгия .

    В деликатный для женщины период жизни противоэпилептическое средство назначается в случаях, когда терапевтический эффект превышает риски, негативно влияющие на развитие плода.

    Такая предосторожность объясняется отсутствием адекватных исследований активного вещества лекарства на организм беременной женщины и плод. Производитель в официальной инструкции указывает, что Габапентин относится к категории С по сертификату стандарта FDA.

    Данные исследования фармакологического продукта свидетельствуют о том, что во время проведения терапии с применением Габапентина могут проявляться побочные эффекты со стороны разных систем.

    Распространённые симптомы негативной реакции организма на активный компонент лекарства:

    • учащённое сердцебиение, повышение показателя АД;
    • диарея, сухость во рту, гепатит, панкреатит и пр. нарушения ЖКТ;
    • лейкопения, тромбоцитопения;
    • мышечная боль, физическая слабость, отсутствие сухожильных рефлексов;
    • одышка, бронхит, пневмония;
    • инфекция мочевых путей;
    • нарушение зрения;
    • шум в ушах и др.

    Если неприятная симптоматика не проходит или отмечается её нарастание, следует сообщить об этом врачу, а также прекратить приём таблеток.

    Негативные реакции в результате совмещения Габапентина с другими средствами противосудорожного действия и пероральными контрацептивами, изготовленными на основе этинилэстрадиола либо норэтистерона, отмечены не были.

    Поэтому при комплексной терапии препарат нередко назначают с Фенобарбиталом, Карбамазепином, Вальпроевой кислотой, Фенитоином.

    Результат сочетания Габапентина с другими фармакологическими продуктами:

    • Циметидин препятствует метаболизму противоэпилептического средства;
    • антациды снижают свойства (от 5 до 20%);
    • Напроксен увеличивает абсорбцию (в количестве 125-250 мг до 12-20%);
    • Морфин увеличивает AUC активного вещества противоэпилептического препарата до 44%, если принимается спустя 2 часа в дозе 600 мг и выше.

    В процессе тестирования лекарственного средства выявлены случаи передозировки.

    Выраженная симптоматика интоксикации проявляется при приёме дозы 49 г .

    При проявлении диареи, сонливости, искажения речи стоит обратиться за квалифицированной помощью. Для устранения тревожной симптоматики пациенту предлагается поддерживающая терапия, а иногда и гемодиализ.

    Иван Николаевич, 49 лет:

    Длительное применение обезболивающих лекарств негативно повлияло на функционирование ЖКТ. На приёме у врача получил новое назначение – таблетки Габапентин (300 мг). Принимал их дважды в день.

    Облегчение почувствовал на вторые сутки, при этом никаких негативных реакций со стороны пищеварительной системы не наблюдалось. Через 3-4 дня вместо сильной боли ощущался лёгкий дискомфорт, ещё через пару дней признаки заболевания полностью исчезли. Отличное средство!

    Валентина, 37 лет:

    Из побочных проявлений наблюдались: лёгкая тошнота, позывы к рвоте (при сильных запахах).

    Курс лечения, установленный врачом, длился 1,5 месяца. После окончания лечения прошло 8 месяцев, рецидивы отсутствуют.

    Андрей, 25 лет:

    Если одни лекарства отличались низкой эффективностью, то другие при хороших терапевтических результатах давали жуткие побочные действия. Золотой серединой показались мне таблетки Габапентин канон.

    Постепенное исчезновение проявлений симптоматики, отсутствие негативных реакций организма на действующее вещество лекарства, существенное увеличение интервала между приступами – это лишь часть достоинств препарата.

    Если существуют объективные причины, не позволяющие использовать предписанный врачом препарат, подбирается подходящий заменитель.

    Схожие показания с Габапентином имеют следующие фармакологические средства:

    • Нейронтин ;
    • Тебантин ;
    • Карбамазепин;
    • Клоназепам ;
    • Топирамат ;
    • Конвулекс ;
    • Финлепсин ретард.

    Самостоятельно подбирать аналог строго запрещается из-за высокой вероятности снижения терапевтического эффекта, развития осложнений.

    Только специалист сможет адекватно оценить состояние пациента, выявить противопоказания к тому или иному заменителю.

    источник

    Габапентин – это препарат с противосудорожным эффектом, применяющийся для лечения эпилептических припадков. Действующее вещество – Габапентин.

    Препарат с выраженным противосудорожным эффектом. Под воздействием действующего вещества у больных эпилепсией снижает риск развития повторных приступов.

    По структуре сходен с нейротрансмиттеров ГАМК (гамма-аминомасляная кислота), однако механизм действия отличается от механизма действия других веществ, взаимодействующих с ГАМК-рецепторами.

    Габапентин в терапевтической концентрации не связывается с рецепторами других распространенных препаратов или нейротрансмиттерный рецепторами головного мозга, включая рецепторы ГАМК А , ГАМК В , бензодиазепинов, глутамата, глицина или N-метил-D-аспартата.

    Согласно проведенным предварительным исследованиям вещество связывается с α2-δ-субъединицей вольтаж-зависимых кальциевых каналов и уменьшает поток ионов кальция, что играет важную роль в развитии нейропатической боли.

    • Состав Габапентин (1 капсула):
    • действующее вещество – 300 мг;
    • вспомогательные компоненты: карбоксиметилкрахмал натрия типа А, целлюлоза микрокристаллическая, кальция стеарат;
    • оболочка капсулы: титана диоксид, желатин.

    От чего помогает Габапентин? Согласно инструкции, препарат назначают в следующих случаях:

    • Эпилепсия – парциальные судороги со вторичной генерализацией и без нее у взрослых и детей старше 12 лет (монотерапия);
    • Парциальные судороги со вторичной генерализацией и без нее у взрослых (дополнительное средство);
    • Резистентная форма эпилепсии у детей старше 3 лет (дополнительное средство);
    • Боли неврологического характера, возникающие на фоне перенесенного опоясывающего лишая;
    • Нейропатическая боль у людей старше 18 лет (лечение).

    Капсулу принимают внутрь независимо от еды, не раскусывая и запивая водой.

    При парциальных судорогах

    Существует две схемы применения препарата, рекомендуемые инструкцией по применению Габапентин:

    1) Первый день – 300 мг \ 1 раз в сутки, второй день – по 300 мг \ 2 раза в сутки, третий день – по 300 мг \ 3 раза в сутки.

    2) Можно принимать сразу в первый день 300 мг \ 3 раза в сутки.

    При любой схеме применения препарата доза Габапентина может быть увеличена до максимальной, которая составляет 3600 мг в сутки в 3 приема.

    Принимать препарат желательно каждые 8 часов, не делая перерыв более 12 часов – иначе возможно возникновение судорог.

    Начальная доза составляет 900 мг в сутки в три приема. Также допустимо постепенное увеличение дозы в течение первых трех дней по схеме, описанной выше. В случае необходимости дозу повышают до максимальной – 3600 мг в сутки в три приема.

    Людям с нарушенной функцией почек:

    • при клиренсе креатинина более 60 мл/мин — 400 мг 3 раза в сутки;
    • при клиренсе креатинина от 30 до 60 мл/мин — 300 мг 2 раза в сутки;
    • при клиренсе креатинина от 15 до 30 мл/мин — 300 мг 1 раза в сутки;
    • при клиренсе креатинина менее 15 мл/мин — по 300 мг через день.

    Пациентам на гемодиализе, которые ранее не получали габапентин, рекомендуется назначать в насыщающей дозе 300–400 мг, а затем по 200–300 мг каждые 4 часа гемодиализа.

    Дети в возрасте от 6 до 12 лет

    Начальная доза должна составлять 10-15 мг/кг/сутки. Эффективная доза должна быть достигнута титрованием препарата в течение примерно 3 суток.

    Эффективная доза габапентина у детей старше 6 лет составляет 25-35 мг/кг/сутки. Доказано, что дозу 50 мг/кг/сутки дети хорошо переносили в рамках долгосрочных клинических исследований.

    Суточную дозу следует разделить на равные части (прием 3 раза в сутки). Максимальный интервал между приемами препарата не должна превышать 12 часов.

    Особые указания

    Снижение дозы, отмену препарата или его замену на альтернативное лекарственное средство проводят постепенно, в течение не менее одной недели.

    Препарат неэффективен для лечения абсансных эпилептических припадков.

    Инструкция предупреждает о возможности развития следующих побочных эффектов при назначении Габапентин:

    • Со стороны нервной системы – сонливость, вялость, головокружение, нарушение координации движений, тремор конечностей, беспричинное чувство страха, апатия к происходящему, парестезии, снижение рефлексов;
    • Со стороны сердца и сосудов – изменение показателей кровяного давления (снижение или повышение), сердечные аритмии, ощущение «прилива» к лицу и конечностям;
    • Со стороны органов пищеварительной системы – тошнота, рвотные позывы, обильное слюноотделение, запор или диарея, боли в области правого подреберья, развитие панкреатита, увеличение печеночных трансминаз, повышенное газообразование, стоматиты, воспаление десен;
    • Со стороны органов дыхательной системы – воспаление слизистой оболочки носоглотки, одышка, кашель;
    • Со стороны органов мочевой и половой системы – снижение полового влечения, недержание мочи, нарушение в работе почек;
    • Изменение клинической картины крови – уменьшение количества лейкоцитов, анемия;
    • Аллергические реакции – сыпь на коже, крапивница, ангионевротический отек;
    • Прочие: пурпура, увеличение массы тела, крайне редко – периферические отеки, изменение цвета эмали зубов, акне, отек лица, колебания гликемии в крови у больных сахарным диабетом. При назначении совместно с другими противоэпилептическими препаратами – повышенная ломкость костей.

    В случае появления у взрослых сонливости, атаксии, головокружения, повышенной утомляемости, тошноты и/или рвоты, увеличения массы тела, а у детей — сонливости, гиперкинезии и враждебности, следует прекратить лечение.

    Противопоказания

    Противопоказано назначать Габапентин в следующих случаях:

    • Индивидуальная непереносимость входящих в состав препарата компонентов;
    • Острые воспалительные процессы поджелудочной железы;
    • Панкреанекроз;
    • В педиатрической практике у детей младше 3 лет;
    • Тяжелые поражения печени и почек;
    • Период беременности и грудного вскармливания.

    Передозировка

    Симптомы передозировки – это головокружение, диарея, двоение в глазах, нарушение речи, сонливость, летаргия.

    Лечение симптоматическое, в тяжелых случаях проводят гемодиализ.

    При необходимости заменить Габапентин на аналог по активному веществу – это препараты:

    Выбирая аналоги важно понимать, что инструкция по применению Габапентин, цена и отзывы, на препараты схожего действия не распространяются. Важно получить консультацию врача и не производить самостоятельную замену препарата.

    Цена в аптеках России: Габапентин 300 мг 50 капсул – от 340 до 486 рублей, по данным 836 аптек.

    Хранить в сухом темном месте, недоступном для детей, при температуре не более 25 °C. Срок годности – 2 года.

    Условия отпуска из аптек – по рецепту.

    В целом отзывы говорят о эффективности применения Габапентина, но также связаны с развитием привыкания и синдрома отмены препарата — появляется притупленное сознание, плохое настроение, вялость.

    Многие отмечают появление депрессии и суицидальных мыслей. Препарат нередко вызывает острый панкреатит. При отмене препарата часто назначаются антидепрессанты, для уменьшения проявлений синдрома отмены.

    Использую Габапентин для лечения нейропатической боли, систематически. нравится цена и быстрота купирования боли

    Габапентин – препарат, который одно лечит, другое конкретно калечит….первое под ударом сосуды, варикоз вам обеспечен, который лечить невозможно, так и будете с этим жить…. дальше нарушается ЦНС и прийти в себя окончательно не у всех получается…. у этого препарата существует мощный синдром отмены как у наркотиков, да и по сути действует он на организм точно также, только другими путями…думаю достаточно того, чтобы боль снимать другими способами.

    Сейчас на него подсели наркоманы и скупают в любых названиях – конвалис, габапентин, катэна… Получится, как с “Лирикой” (прегабалин), перейдет в статус запрещенных (мой прогноз).

    Выписали Габапептин от длительно сохраняющихся болей в плечевом суставе. Прочла побочку (не при передозировке, нет) при нейропатических болях – прямо кровь стынет в жилах. Амнезия, спутанность сознания …и т.д.

    От эпилепсии спасаюсь только этим препаратом, могу сказать, что он самый мягкий в воздействии, из тех которые я пробовал, ну и приступов у меня не было пока принимал габапентин. Сделал перерыв – повторились. Начал принимать снова, из побочных могу отметить только сильнейшее головокружение(( Особенно в утренние часы.

    источник

    Препарат Габапентин представляет собой лекарственное средство с противосудорожным эффектом, которое назначается пациентам для лечения эпилептических припадков.

    Препарат Габапентин выпускается в форме капсул для приема внутрь. Препарат упакован в полимерные банки по 50 или 100 штук или в блистеры по 10 -15 штук в картонной упаковке.

    В составе каждой капсулы содержится активное вещество – габапентин 300 мг, а также ряд вспомогательных компонентов: кальция стеарат, желатин, диоксид титана, микрокристаллическая целлюлоза.

    Габапентин представляет собой препарат с выраженным противосудорожным эффектом. Под воздействием лекарства у пациентов больных эпилепсией снижает риск развития повторных приступов.

    Данное лекарственное средство применяется для лечения взрослых и детей для лечения эпилепсии и невропатической боли на фоне перенесенного опоясывающего лишая.

    Капсулы Габапентин назначают пациентам для лечения и профилактики следующих состояний:

    • Монотерапия при парциальных судорогах с вторичной генерализации у взрослых и детей, возраст которых более 12 лет;
    • В составе комплексной терапии при лечении парциальных судорог с вторичной генерализацией;
    • Резистентная форма эпилепсии у детей возрастом более 3 лет – в составе комплексной терапии;
    • Боли неврологического характера, возникающие у пациентов на фоне перенесенного опоясывающего лишая.

    Данное лекарственное средство имеет ряд серьезных противопоказаний, с которыми нужно ознакомиться, прежде чем начинать курс лечения. К этим противопоказаниям относятся:

    • Индивидуальная непереносимость входящих в состав препарат действующих компонентов;
    • Острые воспалительные процессы поджелудочной железы;
    • Панкреанекроз;
    • В педиатрической практике у детей младше 3 лет;
    • Тяжелые поражения печени и почек;
    • Период беременности и лактации.

    Препарат Габапентин назначают для перорального применения независимо от еды. Капсулу следует проглатывать целиком, не вскрывая, запивая достаточным количеством жидкости. Суточную дозу препарата и продолжительность курса лечения назначает врач в зависимости от многих факторов: диагноза, возраста пациента, степени выраженности заболевания и индивидуальных особенностей организма.

    Согласно инструкции препарат назначают взрослым и детям старше 12 лет для лечения эпилептических приступов по 1 капсуле 3-4 раза в сутки. В самом начале терапии препаратом назначают не более 300 мг Габапентина в сутки. При нормальной переносимости препарата пациентом суточную дозу постепенно увеличивают, пока не дойдут до указанной в инструкции эффективной терапевтической дозы. Продолжительность курса терапии препаратом при эпилепсии у взрослых и подростков довольно длительная, в среднем составляет 3-4 года беспрерывного использования. Далее при необходимости дальнейшей терапии препаратом дозировку лекарства немного снижают.

    Для лечения эпилепсии у детей 3-12 лет согласно инструкции назначают из расчета 25-50 мг/кг. Суточную дозу принято делить на 3 приема.

    Для лечения невропатической боли на фоне перенесенного опоясывающего лишая суточная доза препарата для взрослых составляет 900 мг. То есть назначают по 1 капсуле 3 раза в сутки. Продолжительность курса лечения препаратом составляет от 7 до 28 дней, в зависимости от степени выраженности патологии и общего состояния пациента.

    Препарат Габапентин нельзя отменять резко. По окончанию курса терапии суточную дозу снижают постепенно на 100-200 мг ежедневно.

    Данное лекарственное средство не назначают для лечения женщин в период ожидания ребенка из-за отсутствия адекватных данных относительно безопасности активного действующего вещества капсулы на плод и развитие беременности. Исследования на животных показали, что при длительном использовании Габапентина при беременности наблюдалось замедление роста и развития плода в утробе.

    Препарат легко проникает в грудное молоко, поэтому его использование в период лактации крайне не рекомендуется из-за отсутствия достоверной информации относительно влияния капсул на организм грудничка.

    При необходимости противосудорожной терапии беременным и кормящим женщинам необходимо обратиться к врачу с целью подбора альтернативного лечения.

    На фоне применения препарата Габапентин у пациентов нередко наблюдалось развитие следующих побочных эффектов:

    • Со стороны нервной системы – сонливость, вялость, головокружение, нарушение координации движений, тремор конечностей, беспричинное чувство страха, апатия к происходящему, парестезии, снижение рефлексов;
    • Со стороны органов пищеварительной системы – тошнота, рвотные позывы, обильное слюноотделение, запор или диарея, боли в области правого подреберья, развитие панкреатита, увеличение печеночных трансминаз, повышенное газообразование, стоматиты, воспаление десен;
    • Со стороны сердца и сосудов – изменение показателей кровяного давления (снижение или повышение), сердечные аритмии, ощущение «прилива» к лицу и конечностям;
    • Со стороны органов дыхательной системы – воспаление слизистой оболочки носоглотки, одышка, кашель;
    • Со стороны органов мочевой и половой системы – снижение полового влечения, недержание мочи, нарушение в работе почек;
    • Изменение клинической картины крови – уменьшение количества лейкоцитов, анемия.

    В редких случаях на фоне терапии у пациентов наблюдается появление сыпи на коже, крапивница, ангионевротический отек.

    При самостоятельном превышении рекомендованной дозы у пациента быстро развиваются признаки передозировки препаратом, которые проявляются следующими клиническими симптомами:

    • Сильное головокружение;
    • Двоение в глазах;
    • Сонливость, вялость и апатия к происходящему;
    • Ступор и спутанность сознания.

    При появлении подобных симптомов пациенту следует немедленно обратиться к врачу. Лечение передозировки заключается в промывании желудка и проведении симптоматической терапии. При передозировке Габапентином эффективен гемодиализ.

    При необходимости отмены препарата дозу уменьшают пациенту постепенно на протяжении 1 недели. При резкой отмене лечения габапентином или замене его другим лекарством у пациента может развиться эпилептический статус.

    При развитии острого воспалительного процесса поджелудочной железы на фоне терапии, который сопровождается многократной рвотой и сильными опоясывающими болями в животе, лечение препаратом следует немедленно прекратить и обратиться к врачу.

    Пациенты с сахарным диабетом на фоне применение Габапентина должны регулярно контролировать уровень глюкозы в крови и общие показатели клинической картины крови.

    Терапия препаратом у пожилых пациентов проводится с особенной осторожностью в минимально эффективных терапевтических дозах на фоне постоянного контроля функции печени и почек.

    В период лечения данным лекарственным препаратом следует избегать вождения автотранспорта или управления сложными механизмами, требующими скорости реакции пациента.

    Капсулы Габапентин не допускается принимать одновременно с алкогольными напитками, так как это может привести к интоксикации организма и выраженному торможению работы ЦНС.

    При одновременном использовании капсул препарата с антацидами наблюдается некоторое снижение терапевтического эффекта препарата из-за уменьшения всасывания действующих компонентов слизистыми оболочками пищеварительного канала.

    При одновременном применении данного лекарственного препарата с морфином следует внимательно следить за общим состоянием пациента и функционированием его нервной системы, так как лекарственное взаимодействие этих средств может привести к тяжелым побочным эффектам.

    В аптеках можно найти препараты, которые по своему составу и терапевтическому действию похожи с капсулами габапентин. К таким препаратам относятся:

    Капсулы Габапентин отпускается в аптеках по рецепту врача. Хранить препарат следует в недоступном от детей месте при температуре не более 25 градусов. Срок годности препарата указан на упаковке, по его окончанию капсулы нужно выбросить.

    Средняя стоимость препарата Габапентин в аптеках Москвы составляет 380 рублей за упаковку.

    источник

    Эффективное средство, позволяющее предупреждать появление либо сокращать количество эпилептических приступов, – препарат «Габапентин». Инструкция по применению сообщает, что это мощный представитель подгруппы антиэпилептоидных медикаментов. Таблетки 100 мг, 300 мг и 400 мг активно назначаются специалистами для лечения людей, имеющих склонность к судорожной активности головного мозга. Для чего назначают «Габапентин», цены, отзывы и аналоги препарата будут также рассмотрены в статье.

    Исходя из прилагаемой производителем к каждой упаковке с медикаментом инструкции, активным веществом капсул является «Габапентин». Инструкция по применению подтверждает, что именно ему присуща способность изменять поток кальция внутри клеток мозга, что существенно снижает риск формирования очагов гиперактивности.

    Кальция стеарат и карбоксиметилкрахмал, а также целлюлоза микрокристаллическая – вспомогательные вещества препарата, цель присутствия которых в составе – это поддержать и усилить лечебные свойства медикамента.

    В аптечной сети антисудорожное средство «Габапентин» представлено как твердые желатиновые капсулы 100 мг, 300 мг и 400 мг с беловатым оттенком, внутри которых размещается комбинация из активного и вспомогательного ингредиента.

    Фасовка капсул в специальные защитные блистеры по 10 шт. В потребительской пачке может находиться от одного до пяти блистеров. Имеется и фасовка в полимерные банки по 50 шт. и 100 шт. В аптечной упаковке 1 банка.

    Оптимальные схемы кратности и продолжительности приема медикамента будут определяться лечащим врачом строго индивидуально.

    Поскольку активное вещество препарата «Габапентин» – яркий представитель подгруппы антиэпилептоидных медикаментов, то ему будут присущи их основные фармакологические эффекты:

    • благодаря взаимосвязи с вольтаж-зависимыми кальциевыми структурами, снижает поток ионов кальция, что уменьшает выраженность нейропатической боли;
    • уменьшение глутамат-зависимой гибели нейроцитов;
    • усиление выделения ГАМК;
    • повышение выделения нейротрансмиттеров моноаминовой подгруппы;
    • ослабление эффектов глутаматных рецепторов N-метил-D-аспартата;
    • умеренное снижение выброса моноаминовых нейротрансмиттеров in vitro.

    Всасывание активного компонента капсул происходит в желудке, однако, концентрация не взаимосвязана с употреблением пищи. Выведение осуществляется клубочками почек с мочой.

    Поскольку медикамент имеет узкоспецифичную область воздействия на человеческий организм – структуры головного мозга, со сверх повышенной судорожной активностью, то специалистами капсулы «Габапентин» рекомендуются к приему в следующих случаях:

    • монотерапия фокальных судорог – при эпиготовности как у взрослых, так и у детей после 12 лет;
    • комплексная фармакотерапия фокальных судорог у взрослых;
    • дополнительный компоненты комплексной терапии резистентной эпилепсии у детей с трех лет;
    • тяжелое течение мигрени;
    • нейропатический болевой синдром, сопровождающий невралгии постгерпетической, диабетической, а также тригеминальной этиологии, ВИЧ-обусловленного характера;
    • уменьшение выраженности неприятных ощущении приливов в период климакса.

    Принимать решение о потребности в медикаменте должен исключительно невропатолог. Самолечение капсулами «Габапентин» абсолютно недопустимо.

    Как и у большинства узкоспецифичных синтетических аптечных препаратов, у противосудорожного препарата «Габапентин» имеется ряд ограничений к его применению. В прилагаемой к каждой упаковке подробной инструкции перечисляются следующие:

    • острый период обострения панкреатита;
    • индивидуальная гиперчувствительность к компонентам медикамента;
    • врожденная непереносимость галактозы;
    • приобретенная или врожденная патология, сопровождающаяся сбоем всасывания глюкозы, а также галактозы;
    • малыши до трех лет с фокальными эпилептическими приступами;
    • постгерпетическая невралгия у подростков до 12 лет;
    • период внутриутробного формирования плода.

    С осторожностью следует проводить лечение препаратом у людей, имеющих какие-либо сбой в функционировании почечных клубочков, а также в клетках печени, у пожилых лиц, а также у женщин, кормящих ребенка грудью.

    Производителем противосудорожное средство предназначено исключительно для перорального пути введения в организм людей. Взаимосвязи концентрации активного компонента в кровяном русле с употреблением пищи не установлено.

    Дозы при нейропатической форме боли у взрослой категории лиц:

    • суточная стартовая доза составляет 900 мг – на три приема, по потребности может быть повышена до 3600 мг/сутки;
    • при парциальных течениях судорог – суточная доза составляет 900–2400 мг, с разделением на три приема.

    Оптимальные схемы фармакотерапии должен подбирать специалист, с учетом всей информации о течении болезни у человека. Если человек находится на гемодиализе, и ранее не принимал капсулы «Габапентин», стартовая доза составляет 300 мг, с последующим увеличением доз через каждые 4 часа гемодиализа.

    Активное вещество, присутствующее в каждой капсуле медикамента, обладает помимо способности уменьшать выраженность нейропатической боли, рядом нежелательных эффектов:

    • колебание параметров артериального давления;
    • тахикардия;
    • диспепсические расстройства;
    • анорексия;
    • гастралгии;
    • повышение активности трансаминаз;
    • лейкопения;
    • тромбоцитопения;
    • упорные головокружения;
    • артралгии;
    • гиперкинезы;
    • дизартрия;
    • парестезии;
    • обострения хронических патологий дыхательных структур;
    • бессонница;
    • аллергические расстройства.

    О каждом случае ухудшения самочувствия из-за приема капсул «Габапентин» лечащий врач должен быть извещен обязательно.

    Полные аналоги по активному элементу:

    1. Габагамма.
    2. Гапентек.
    3. Габантин.
    4. Эгипентин.
    5. Конвалис.
    6. Тебантин.
    7. Нейронтин.
    8. Эплиронтин.
    9. Катэна.

    К противоэпилептическим средствам относят аналоги:

    1. Примидон.
    2. Вимпат.
    3. Депакин хроно.
    4. Альгерика.
    5. Мисолин.
    6. Гексамидин.
    7. Загретол.
    8. Топирамат.
    9. Фенобарбитал.
    10. Реплика.
    11. Диазепам.
    12. Депамид.
    13. Ламотриджин.
    14. Лирика.
    15. Энкорат.
    16. Леветирацетам.
    17. Суксилеп.
    18. Иновелон.
    19. Конвалис.
    20. Бензонал.
    21. Конвульсан.
    22. Карбамазепин.
    23. Ламитор.
    24. Эпимакс.
    25. Вальпарин.
    26. Финлепсин ретард.
    27. Валопиксим.
    28. Эксалиеф.
    29. Пригабилон.
    30. Леветинол.
    31. Диакарб.
    32. Хлоракон.
    33. Прегабалин.
    34. Ламиктал.
    35. Сибазон.
    36. Паглюферал.
    37. Релиум.
    38. Депакин.
    39. Тробальт.
    40. Вальпроевая кислота.
    41. Клоназепам.
    42. Зонегран.
    43. Конвульсофин.
    44. Финлепсин.
    45. Конвулекс.
    46. Бензобарбитал.
    47. Дифенин.
    48. Тегретол.
    49. Габитрил.
    50. Зептол.
    51. Карбалепсин ретард.
    52. Ацетазоламид.
    53. Эплиронтин.
    54. Топамакс.
    55. Зеницетам.

    Средняя цена «Габапентин», капсулы 300 мг (Москва), составляет 465 рублей. В Минске аптеки предлагают аналог «Габагамма» за 8 — 49 белорусских рублей. Цена в Киеве – 100 гривен, в Казахстане – 7470 тенге. Реализуют по рецепту.

    И у специалистов, и у самих людей, уже убедившихся в высокой эффективности капсул «Габапентин», отзывы о них положительные. Своевременно начатое лечение позволяет многократно снизить выраженность нейропатических болей.

    источник

  • Adblock
    detector